康养行业护理部护士护理记录手册.docx

康养行业护理部护士护理记录手册

第1章

护理查房与交接班

1.1晨间护理与入院评估

晨间护理是早晨护士对患者进行全面检查的基础工作，旨在发现患者体位性低血压、压疮风险或皮肤破损等潜在问题。护士应首先核对患者姓名、床号、住院号及入院时间，确认患者处于清醒状态，避免在患者睡眠中执行操作。使用体温计测量患者体温，记录具体数值；观察患者面色、眼神及呼吸节律，判断是否存在缺氧或意识模糊迹象；检查双下肢末梢循环情况，确认有无紫绀或苍白表现。

协助患者进行床上活动，包括翻身、拍背及协助排尿排便，重点观察皮肤皱褶处有无渗液、红肿或压痕，同时检查口腔及鼻腔分泌物情况。测量并记录血压、脉搏、呼吸频率