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会阴修补术前准备护理评估单

一、患者基本信息与一般资料采集

本部分旨在建立患者准确的身份识别档案，并收集基础的人口学特征及产科妇科相关病史，为后续的个性化护理干预提供数据支撑。在采集过程中，护士需核对腕带信息，确保无误，并采用非诱导性询问方式获取病史。

评估项目

评估内容与记录规范

详细评估指引与临床意义

基本信息

姓名、年龄、住院号、床号、ID号

核对要点：必须与患者腕带、床头卡及电子系统信息完全一致。年龄是评估麻醉风险及组织愈合能力的重要指标，高龄患者需重点关注循环系统功能。

婚姻状况

未婚、已婚、离异、丧偶

关注点：了解社会支持系统状况，特别是配偶对患者的支持程度，这对术后心理护理及陪护安排有指导意义。

月经与生育史

初潮年龄、月经周期、经期天数、末次月经时间（LMP）、绝经年龄

评估重点：确认患者是否处于绝经期。绝经后女性由于雌激素水平下降，阴道黏膜萎缩，术后愈合较慢，需重点关注局部黏膜状况。

孕产史(G-P-A)

孕次、产次、流产次数、现存子女数

临床意义：详细记录分娩方式（顺产、难产、产钳助产等）。多次分娩或难产史是导致会阴陈旧性裂伤的主要原因，直接影响手术方案的制定。

过敏史

无过敏、有过敏（注明药物名称、食物、其他物质及过敏反应类型）

安全警示：如存在过敏，必须在病历、床头卡、腕带做明显标识。特别是对抗生素（如青霉素、头孢类）或消毒液（如碘伏、酒精）的过敏情况需详