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2026年民营医院安全生产风险自查报告

2026年X月X日至X月X日，本院按照市卫生健康委员会、市应急管理局、市消防救援支队联合印发的《2026年度医疗卫生机构安全生产专项整治工作实施方案》要求，成立由法定代表人、院长任组长，分管医疗、行政、后勤的3名副院长任副组长，医务科、护理部、院感科、总务科、设备科、保卫科、信息科、药学部主要负责人为成员的安全生产自查工作组，对照医疗卫生机构安全生产12大类47项排查清单，对全院门诊楼、住院楼、医技楼、后勤综合楼、独立发热哨点、地下停车场共6个功能区块开展拉网式全覆盖排查，排查覆盖在院患者327名、在岗职工412名，同步建立风险隐患台账、明确溯源结果、划定整改责任到人，实现全流程闭环管理。

本次自查累计排查各类风险隐患75项，其中一般隐患72项，重大隐患3项。医疗安全领域共排查隐患23项，其中处方管理方面，抽查2026年1月至自查当日门诊处方1200张、住院医嘱780份，排查出超适应症用药处方12张、抗生素不规范使用病例8例，涉事人员均为近半年入职的执业医师，未熟练掌握本院抗菌药物分级管理制度，存在越级开具特殊使用级抗生素的问题；医疗核心制度落实方面，抽查三级查房记录210份，发现17份未按要求在24小时内完成上级医师查房签字，3份择期手术安全核查记录缺失巡回护士签字，7份输血前核查记录填写时间与实际操作时间偏差超过10分钟，主要为科室月度核