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护理行业康复科技师康复训练操作手册

第1章康复评估与诊断

第一节通用康复评估标准

通用康复评估的首要步骤是建立标准化记录表，确保每位患者的基线数据可追溯。在评估开始前，医护人员需核对患者既往病历，重点记录过去3个月内的运动能力（如Barthel指数）、日常生活活动能力（ADL）及疼痛评分（VAS量表），若患者有近期手术史或骨折愈合期，必须标注具体的愈合时间（如“术后第4天”）。②观察患者的姿势与步态是区分功能受损程度的关键，需详细记录站立时躯干是否前倾（前倾角度）、下肢是否内旋（内旋角度）以及步态是否出现跛行或剪刀步态（剪刀步态频率）。评估肌力时需采用标准分级法，具体为：0级为完全瘫痪，1级为可见肌肉收缩但无关节活动，2级为可完成关节全范围活动但阻力受限，3级为可对抗重力但肌肉无力，4级为可对抗重力且肌肉有力，5级为肌力正常。④测量关节活动度（ROM）时必须保持患者处于自然放松状态，避免疼痛引起肌肉缩短导致测量误差，使用软尺测量关节囊的拉伸长度，记录主动与被动活动度的具体数值（如髋关节屈曲90度）。⑤倾听患者的主诉与抱怨，通过开放式提问挖掘潜在困扰，例如询问“行走时是否感到膝盖疼痛”或“是否因害怕跌倒而不敢下床”，并记录患者的主观感受描述（如“疼痛放射至腰部”）。收集家庭照护者的反馈，了解患者在家中的实际表现，例如询问家属“患者