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糖尿病肾脏病基层管理指南培训课件基层防治糖尿肾病的实用指南

目录第一章第二章第三章疾病概述诊断与筛查分期与风险分层

目录第四章第五章第六章综合管理策略药物治疗基层实施与挑战

疾病概述1.

定义与流行病学糖尿病肾脏病（DKD）是由糖尿病引起的慢性肾脏疾病（CKD），临床特征为持续性蛋白尿和/或估算肾小球滤过率（eGFR）进行性下降，属于CKD的一种特殊类型。疾病定义全球约20%-40%的糖尿病患者受CKD影响，20%-30%的终末期肾病（ESRD）病例与DKD相关。从2000年到2015年，因糖尿病进展为ESRD的患者比例从22.1%上升到31.3%。全球流行病学我国32.5%的2型糖尿病患者合并CKD，患病人数超过2000万，但知晓率仅26%，筛查率仅55.3%，且存在明显的地域差异和城乡差异。中国流行病学

高血糖损伤机制持续高血糖状态产生过量氧自由基，引起氧化应激，导致血管平滑肌增生、炎症细胞迁移和血管内皮细胞损伤，增强肾小球滤过屏障通透性，促进尿白蛋白滤出。血流动力学改变肥胖和胰岛素抵抗导致肾脏血流量增加、肾小球肥大及肾血流动力学改变，促进肾小球滤过率增高，加速DKD进展。代谢异常影响高血脂、高血压、高尿酸等代谢异常与肾脏病理改变密切相关，如脂毒性直接损伤肾小球足细胞，高血压加剧肾小球内高压和硬化。炎症与纤维化慢性低度炎症、表观遗传改变和细胞衰老等机制共同促进肾脏纤维化，最终导