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(2025年)病历书写规范试题附答案

一、单项选择题（每题2分，共30分）

1.根据2025年最新病历书写规范，门（急）诊病历记录应当由接诊医师在患者就诊后及时完成，其中急诊患者病历记录的完成时限为：

A.1小时内

B.30分钟内

C.2小时内

D.立即完成

2.关于电子病历的归档要求，下列表述正确的是：

A.电子病历归档后可由经授权的医务人员直接修改

B.归档后电子病历的存储介质应至少保存15年

C.归档时间为患者出院（或死亡）后3个工作日内

D.归档后的电子病历内容如需调阅，需经医务部门审批并记录

3.住院病历中“首次病程记录”的完成时限为患者入院后：

A.6小时内

B.8小时内

C.12小时内

D.24小时内

4.手术记录应当由术者书写，特殊情况下由第一助手书写时，需满足的条件是：

A.经患者书面同意

B.术者审阅后签名

C.上级医师审核签名

D.科主任确认并签名

5.下列关于知情同意书签署的描述，错误的是：

A.无民事行为能力患者需由法定代理人签署

B.患者意识清醒但无法书写时，可由其口头同意并由两名医务人员见证

C.授权委托人签署时需提供患者及委托人的身份证明复印件

D.急救情况下无法取得患者或代理人同意时，需经医疗机构负责人或授权的