心脏搭桥手术术后护理个案.docVIP

冠状动脉旁路移植术患者术后综合护理个案

一、病例介绍

患者男性，62岁，因反复胸痛5年，加重1周入院。既往有高血压病史10年，糖尿病史8年，长期吸烟史（每日20支，持续40年）。入院诊断为冠状动脉粥样硬化性心脏病（三支病变）、高血压病3级（极高危）、2型糖尿病。经冠状动脉造影检查显示左前降支、回旋支及右冠状动脉均存在严重狭窄，于入院后第5天行冠状动脉旁路移植术（CABG，俗称心脏搭桥手术），共移植3支血管（左乳内动脉至左前降支，大隐静脉至回旋支及右冠状动脉）。手术过程顺利，术后转入心脏外科重症监护室（CSICU）。

二、术后护理评估

（一）生理评估

生命体征：术后返回CSICU时，患者神志清醒，T36.8℃，P98次/分，R18次/分（呼吸机辅助），BP125/75mmHg，SpO?98%。

循环系统：心律为窦性心律，心电图示ST段较术前有所改善。有创动脉血压监测显示血压波动在110-130/65-80mmHg之间。中心静脉压（CVP）维持在8-12cmH?O。四肢末梢温暖，毛细血管充盈时间2秒。

呼吸系统：气管插管接呼吸机辅助通气，模式为同步间歇指令通气（SIMV），FiO?40%，PEEP5cmH?O。双肺呼吸音对称，未闻及明显干湿啰音。

神经系统：格拉斯哥昏迷评分（GCS）15分，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。

肾功能：术后尿量约1.5ml/kg