(2026)临床病例复盘总结(3篇).docxVIP

(2026)临床病例复盘总结(3篇)

病例一：急性心肌梗死合并心源性休克的救治复盘

患者男性，65岁，因“突发胸痛2小时”入院。患者于活动中突然出现胸骨后压榨性疼痛，伴大汗、恶心、呕吐，疼痛向左肩部放射，自行含服硝酸甘油后症状无缓解。既往有高血压病史10年，血压最高达180/110mmHg，规律服用氨氯地平片，血压控制尚可；有2型糖尿病病史5年，口服二甲双胍片治疗，血糖控制一般。

入院查体：体温36.5℃，脉搏110次/分，呼吸22次/分，血压80/50mmHg。神志清楚，面色苍白，大汗淋漓，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心界不大，心率110次/分，律齐，心音低钝，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。

辅助检查：心电图示V1-V5导联ST段弓背向上抬高0.2-0.5mV，提示急性广泛前壁心肌梗死。心肌损伤标志物：肌钙蛋白I10.5ng/ml（正常参考值＜0.04ng/ml），肌酸激酶同工酶（CK-MB）120U/L（正常参考值0-25U/L）。血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质等检查未见明显异常。

诊断：1.急性广泛前壁心肌梗死；2.心源性休克；3.高血压病3级（极高危）；4.2型糖尿病。

治疗过程：患者入院后立即给予吸氧、心电监护、建立静脉通道。给予阿司匹林300mg、氯吡格雷600mg嚼服，低分子肝素钙5000U