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腰椎术后护理个案

一、患者基本信息

姓名：王建国

性别：男

年龄：58岁

职业：退休教师

入院时间：2025年10月15日

主诉：腰痛伴右下肢放射性疼痛3年，加重1个月。

现病史：患者3年前无明显诱因出现腰部疼痛，伴右下肢放射性疼痛，疼痛沿臀部、大腿后侧放射至小腿外侧，劳累后加重，休息后缓解。1个月前疼痛明显加重，行走困难，夜间无法平卧，严重影响日常生活。

既往史：高血压病史10年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制良好；否认糖尿病、冠心病等慢性病史，否认手术史、外伤史及药物过敏史。

体格检查：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg。腰椎生理曲度变直，L4-L5棘突及右侧椎旁压痛明显，右侧直腿抬高试验阳性（30°），加强试验阳性，右侧小腿外侧及足背皮肤感觉减退，右侧拇趾背伸肌力减弱（4级）。

辅助检查：腰椎MRI示L4-L5椎间盘突出（中央偏右型），压迫右侧神经根。

二、手术治疗情况

手术日期：2025年10月20日

手术方式：腰椎后路减压植骨融合内固定术（L4-L5）

手术过程：患者全麻后取俯卧位，后正中切口，暴露L4-L5棘突、椎板及关节突。咬除L4下关节突及L5上关节突，扩大神经根管，切除突出的椎间盘组织，解除神经根压迫。于L4、L5椎体置入椎弓根螺钉，安装连接棒，行椎体间植骨融合。术中出血约200ml，未输血，手术顺利，术后安返病房。

三、术