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医院护理文书书写规范

护理文书是护士在护理活动中形成的文字、符号、图表等资料的总和，是护理工作全过程的客观记录，也是医疗质量、安全管理的重要组成部分，更是具有法律效力的医疗文书。其书写质量直接反映护理人员的专业素养与临床思维，对保障患者安全、规范诊疗行为、促进护患沟通及医疗纠纷举证具有重要意义。为进一步规范护理文书书写，提升护理质量，结合国家卫生健康委员会《病历书写基本规范》《护理文书书写规范》等相关要求，制定本规范。

一、总体原则

护理文书书写需严格遵循“客观、真实、准确、及时、完整、规范”十二字原则，具体要求如下：

（一）客观真实

记录内容须基于护士直接观察或获取的客观信息，禁止主观臆断或