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脂肪肝长期规范治疗常用的药物及作用特点总结2026

一、减重与降糖为主的代谢调节药物

1.司美格鲁肽

GLP-1受体激动剂，显著减重、改善胰岛素抵抗、降低肝脏脂肪含量。合并肥胖或2型糖尿病的脂肪肝患者首选。??胃肠道反应为主，关注胰腺炎、胆石症风险[2]。

2.利拉鲁肽

GLP-1受体激动剂，减轻体重和胰岛素抵抗、减少肝脏脂肪。合并肥胖或2型糖尿病且需要减重与代谢综合管理者。??胃肠道反应常见[2]。

3.吡格列酮

PPARγ激动剂，改善胰岛素抵抗；改善肝脏活动度评分与脂肪性肝炎组织学。合并糖代谢异常的脂肪性肝炎患者。??体重增加、水肿、心衰恶化、骨质疏松风险[2]。

4.达格列净

SGLT2抑制剂，减轻体重、改善胰岛素抵抗、降低转氨酶、减少影像学肝脏脂肪，具有心肾结局获益。合并2型糖尿病的脂肪肝患者，尤其合并心衰或慢性肾病风险者。??泌尿生殖道感染、血容量减少[2]。

5.恩格列净

SGLT2抑制剂，作用同达格列净。合并2型糖尿病的脂肪肝患者，尤其关注心肾结局者。??同类不良反应谱，需个体化评估[2]。

6.二甲双胍

2型糖尿病一线用药；对脂肪性肝炎组织学缓解证据不足，但可能降低脂肪肝相关肝细胞癌发生风险。合并超重或肥胖的2型糖尿病脂肪肝患者，作为基础降糖方案。??胃肠道反应常见[2]。

7.奥利司他

脂肪酶抑制剂，用于减重；可降低转氨酶，但对肝脂肪变性