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校园方责任保险事故证明

致：[保险公司名称]

兹就我校于[具体日期，例如：某年某月某日]发生的一起涉及学生[或教职工，视情况而定]的意外事故，依据事实经过，特出具本证明，以作为校园方责任保险理赔之依据。

一、事故基本信息

1.事故发生时间：[具体年、月、日、时、分，例如：某年某月某日上午某时某分许]

2.事故发生地点：[学校内具体位置，例如：教学楼某层走廊、操场东侧篮球场、食堂某区域等]

二、事故相关人员情况

1.受伤学生/教职工信息：

*姓名：[学生/教职工姓名]

*性别：[男/女]

*年龄/出生年月：[具体年龄或出生年月]

*所在班级/部门：[例如：初二年级（3）班/后勤保障部]

*学号/工号（如有）：[学生学号或教职工工号]

*联系电话：[监护人/本人联系电话，此处可留空或填写学校负责老师电话]

2.事故涉及其他人员（如有）：

*姓名：[相关人员姓名]

*与事故关系：[例如：同班同学、授课教师、值班保安等]

*所在班级/部门：[相关人员所在班级或部门]

三、事故经过描述

[本部分需详细、客观、准确地描述事故发生的全过程，避免主观臆断和推测。应包括事故发生前的状态、事故发生的具体动作、原因、过程及事故发生后的即时情况。例如：]

“某年某月某日上午某时许，我校初二年级（3）班学生[学生姓名]在教学楼三楼