老毒瘤的日常护理个案.docVIP

慢性伤口（“老毒瘤”）患者日常居家护理个案

一、病例基本信息

患者男性，72岁，退休工人，因右下肢静脉性溃疡反复发作5年余，于2025年3月纳入社区居家护理管理。患者有20年高血压病史、15年2型糖尿病史，血糖控制不佳（空腹血糖波动于8.5-10.2mmol/L）；长期吸烟（每日10-15支，40年烟龄），BMI28.3（肥胖）。右小腿中下段内侧可见一处5cm×3cm的慢性溃疡，创面基底呈暗红色，覆盖黄色脓性分泌物，边缘皮肤色素沉着呈暗褐色，周围组织水肿，触痛明显。下肢血管超声提示“右侧大隐静脉曲张伴反流”，ABI（踝肱指数）0.92（基本正常），创面分泌物培养显示“金黄色葡萄球菌感染”。

二、护理问题与护理目标

（一）主要护理问题

慢性伤口愈合障碍：与静脉回流障碍、感染、高血糖及局部循环差有关。

感染风险：创面分泌物持续存在，且患者血糖控制不佳，易诱发全身感染。

下肢水肿与皮肤完整性受损：长期静脉高压导致下肢水肿，皮肤菲薄易破损。

自我护理能力不足：患者及家属缺乏慢性伤口护理知识，对换药、饮食控制等认知不足。

活动耐力下降：下肢疼痛、水肿导致患者不愿活动，进一步加重静脉回流障碍。

（二）护理目标

创面愈合：8周内创面面积缩小50%以上，分泌物减少至无，基底转为红色肉芽组织。

控制感染：创面细菌培养转阴，局部红肿、疼痛消失。

减轻水肿：下肢周径缩小2cm以上，皮肤无新破损。

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