心梗术后病人的护理问题及个案.docVIP

急性心肌梗死PCI术后患者个案护理报告

一、病例基本情况

患者男性，65岁，因“持续性胸骨后压榨性疼痛2小时”急诊入院。既往有高血压病史10年（血压最高160/100mmHg，未规律服药）、2型糖尿病史5年（口服二甲双胍，血糖控制不佳），吸烟史40年（每日20支）。入院时心电图提示V1-V5导联ST段抬高0.3-0.5mV，肌钙蛋白I（cTnI）12.5ng/mL，诊断为急性广泛前壁心肌梗死。急诊行冠状动脉造影示左前降支近段完全闭塞，于病变处植入药物洗脱支架1枚，术后转入心血管监护病房（CCU）。

二、术后主要护理问题及个案处理措施

（一）潜在并发症：支架内血栓形成

问题分析：PCI术后24小时内是支架内血栓形成的高风险期，与患者高凝状态、抗血小板药物抵抗、术后活动不当等因素相关。患者糖尿病史5年，血糖控制差（入院随机血糖15.6mmol/L），增加了血栓风险。

个案处理措施：

抗栓药物管理

术后立即给予阿司匹林300mg嚼服+替格瑞洛180mg口服负荷剂量，后续维持阿司匹林100mgqd+替格瑞洛90mgbid。

每日监测血小板计数（PLT）、凝血酶原时间（PT）及国际标准化比值（INR），术后第3天PLT降至110×10?/L（正常125-350×10?/L），排除药物过敏后继续用药，第5天回升至130×10?/L。

生命体征监测

持续心电监护，每30分钟记录心率、心律、血