医疗行业康复科康复治疗师康复治疗执行手册.docx

医疗行业康复科康复治疗师康复治疗执行手册

第1章康复评估与诊断

1.1患者基本信息采集与病史梳理

医护人员需首先通过电子健康记录系统（EHR）检索患者主诉、既往手术史、用药史及过敏史，重点记录因关节损伤或神经病变导致的长期疼痛情况，并核对患者近期是否因疼痛导致活动量减少。详细询问患者主诉的疼痛性质（如刺痛、酸痛、灼痛）及持续时间，评估疼痛是否影响睡眠、工作或日常行走，并确认疼痛发作时的具体诱因（如负重、寒冷或情绪波动）。

系统梳理患者既往康复训练记录，包括上季度、本季度及本月的具体训练内容、强度（如每周频率、单次时长）及当时的自我评分，以判断病情是否处于急性期或恢复期。核实患者