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半月板损伤诊疗常规指南骨科及治疗方案

第一章损伤识别与分级

1.1病史采集“三问三查”

问：①受伤机制（旋转+负重+屈伸？）；②疼痛位置（关节线/髌周？）；③交锁史（真性交锁需≥2次且伴弹响）。

查：①仰卧位挤压-旋转试验（McMurray）；②俯卧位挤压-分离试验（Apley）；③蹲走试验（蹲-转-起三步）。

记录：阳性体征出现角度（0–30°/30–60°/60–90°），疼痛视觉模拟评分（VAS0–10）。

1.2影像“1+1+1”原则

首诊：①高分辨率超声（≥12MHz线阵，纵、横、斜三切面，测量裂口长×深×厚mm）；②负重位X线（排除骨性卡压）。

48h内：③3.0TMRI（质子压脂+T2-mapping），层厚≤1.5mm，扫描序列≥3个（sagittalPD-FS、coronalT2-FS、axialT2）。

分级：采用ISAKOS2020标准，0级正常；Ⅰ级≤10mm稳定纵裂；Ⅱ级10–20mm不稳定纵裂或5mm放射裂；Ⅲ级20mm复杂裂、桶柄、水平裂或伴囊肿。

1.3合并损伤排查

前交叉韧带（ACL）完整率80%需加做KT-1000；软骨损伤Outerbridge≥Ⅲ级需标记面积（cm2）及ICRS分级。

第二章首诊处置与术前管理

2.1RICE-PLUS方案

Rest：支具锁定0°位，仅允许足跟滑动。

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