头晕一般护理个案.docVIP

老年高血压合并脑供血不足头晕患者的个案护理

一、病例资料

患者基本信息：患者男性，72岁，退休教师，因“反复头晕1月余，加重伴视物旋转2天”入院。患者既往有高血压病史15年，长期服用硝苯地平缓释片控制血压，但未规律监测血压。否认糖尿病、冠心病等慢性病史，无药物过敏史。

主诉：反复头晕1月余，加重伴视物旋转2天。

现病史：患者1月前无明显诱因出现头晕，呈持续性，活动后加重，休息后可缓解，无恶心、呕吐，未予重视。2天前头晕症状加重，伴视物旋转、行走不稳，无肢体麻木、无力，无意识障碍，遂来我院就诊。

体格检查：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压165/95mmHg。神志清楚，精神欠佳，言语流利，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。颈软，无抵抗，心肺腹未见明显异常。四肢肌力、肌张力正常，病理征未引出。

辅助检查：头颅CT未见明显异常；经颅多普勒超声（TCD）提示椎-基底动脉供血不足；血常规、肝肾功能、电解质、血糖、血脂等检查未见明显异常。

诊断：1.高血压病3级（很高危）；2.脑供血不足。

二、护理评估

（一）生理评估

头晕症状：患者头晕呈持续性，活动后加重，休息后可缓解，伴视物旋转、行走不稳，严重影响日常生活。

血压情况：患者血压长期控制不佳，入院时血压165/95mmHg，高于正常范围。

睡眠情况：患者因头晕症状影响睡眠，入睡困难，睡眠质量差。

饮食情况