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多重耐药环境下的抗感染治疗策略

北京大学第三医院呼吸科沈宁;BadBugs:ESKAPE

Enterococcusfaecium

Staphylococcusaureus

Klebsiella

Acinetobacter

Pseudomonas

Enterobacter

;;选择正确的/最优的抗菌药物

考虑联合治疗

正确的剂量和用药间隔

监测培养/实验室结果;降阶梯策略包括：

第一步：

起始广谱抗生素经验性治疗——避免不恰当治疗

第二步：

从广谱改为窄谱抗生素治疗——减少药物数量和治疗持续时间

对于某些患者甚至可以停止治疗

该策略有助于促进抗菌药物的恰当使用;重症感染：结合宿主免疫状态、感染所致临床综合征、病原体致病性和耐药性、获得感染场所等，并根据器官功能状况等评价感染严重程度

HAP

VAP

菌血症

严重脓毒症

重症社区获得性肺炎

脑膜炎

;实行有效的降阶梯策略，必须满足以下几点要求：

制定起始经验性抗生素治疗方案

获得细菌培养结果

根据临床结果评价治疗反应

使用生物标记物评价治疗反应

降钙素原(PCT)，临床肺部感染评分(CPIS)

制定安全、有效的降阶梯方案;对于VAP患者，获得有效经验性抗生素治疗的最佳方法是

以指南为基础

判断是否存在MDR菌感染危险因素

以下两条尤为重要

住院≥5天

先前使用过抗菌药物

具有上述两条危险因素的患者，至少有