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中国蛛网膜下腔出血诊治指南2019

一、概述

蛛网膜下腔出血（subarachnoidhemorrhage，SAH）是脑底部或脑表面病变血管破裂，血液直接流入蛛网膜下腔引发的急性脑血管病，占所有急性脑卒中的10%左右，具有起病凶险、病死率高的特点。自发性SAH中，85%由颅内动脉瘤破裂导致，10%~15%为中脑周围非动脉瘤性出血，其余少见病因包括脑血管畸形、夹层动脉瘤、烟雾病、凝血功能障碍等。

二、病因与危险因素

2.1主要病因

自发性SAH最常见病因是颅内囊性动脉瘤破裂，占比达80%~85%；其次为中脑周围非动脉瘤性SAH（约占10%），病因多认为是静脉出血；其余病因包括动静脉畸形、颅内夹层动脉瘤、烟雾病、垂体卒中、血液系统疾病、抗凝溶栓治疗后出血、颅内肿瘤侵袭血管破裂出血等。

2.2危险因素

可干预危险因素包括高血压、长期吸烟、过量酗酒，其中高血压是动脉瘤发生、进展及破裂的明确危险因素，吸烟可使动脉瘤破裂风险升高2倍左右；不可干预危险因素包括年龄增长（40~60岁为高发年龄段）、女性、动脉瘤性SAH家族史、既往动脉瘤破裂史、合并常染色体显性遗传性多囊肾等。

三、临床表现与辅助检查

3.1临床表现

突发剧烈头痛是SAH最典型表现，常被患者描述为「一生中经历的最严重头痛」，疼痛可放射至后颈或背部，伴随恶心呕吐、脑膜刺激征，严重者可出现意识障碍、癫痫发作、局灶性神经功能缺损，