腹腔积液的护理个案.docVIP

腹腔积液的护理个案

一、患者基本信息

姓名：李某

性别：男

年龄：58岁

住院号：20250415008

入院时间：2025年4月15日

主诉：反复腹胀、纳差伴双下肢水肿1月余，加重3天。

既往史：慢性乙型病毒性肝炎病史15年，未规律抗病毒治疗；高血压病史8年，血压控制不佳（最高160/100mmHg）；无药物过敏史。

个人史：吸烟史30年，每日约20支；饮酒史25年，每日饮白酒约200ml，已戒断1年。

二、病情概述

患者1月前无明显诱因出现腹胀，餐后加重，伴食欲减退、乏力，双下肢轻度水肿，未予重视。3天前腹胀明显加重，腹部膨隆，伴胸闷、气短，活动后加剧，夜间不能平卧，遂来我院就诊。

入院查体：体温36.8℃，脉搏92次/分，呼吸22次/分，血压150/95mmHg，体重78kg，身高172cm，BMI26.3kg/m2。神志清楚，精神萎靡，面色晦暗，皮肤巩膜轻度黄染，可见肝掌及蜘蛛痣。腹部膨隆，腹围98cm，腹壁静脉曲张，全腹无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阳性，肠鸣音减弱。双下肢凹陷性水肿（++）。

辅助检查：

血常规：白细胞3.2×10?/L，血红蛋白92g/L，血小板85×10?/L。

肝功能：ALT85U/L，AST112U/L，总胆红素45μmol/L，白蛋白28g/L，球蛋白35g/L，白球比0.8。

凝血功能：PT16.5s，INR1.4。

腹