头皮裂伤概念护理个案.docVIP

头皮裂伤个案护理

一、病例介绍

患者基本信息：患者男性，32岁，因“头部外伤后疼痛伴出血1小时”于2025年10月15日急诊入院。患者于入院前1小时骑摩托车时不慎摔倒，头部撞击地面，当即感头部剧烈疼痛，伴活动性出血，无昏迷、呕吐、抽搐等症状。由路人拨打120送入我院急诊科。

既往史：既往体健，无高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，无药物过敏史，无手术外伤史。

入院查体：体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压125/80mmHg。神志清楚，精神紧张，对答切题。头部右侧颞顶部可见一长约5cm的不规则裂伤，深达皮下，创缘不整齐，可见活动性出血，周围头皮肿胀、压痛明显。双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。颈部无抵抗，心肺腹查体未见明显异常，四肢活动自如，生理反射存在，病理反射未引出。

辅助检查：头颅CT示右侧颞顶部头皮软组织肿胀，未见颅骨骨折及颅内出血征象。血常规示白细胞计数11.2×10?/L，中性粒细胞百分比78%，血红蛋白135g/L，血小板计数220×10?/L。凝血功能正常。

诊断：右侧颞顶部头皮裂伤。

治疗经过：入院后立即给予伤口清创缝合术，术中清除伤口内异物及坏死组织，用生理盐水、双氧水反复冲洗伤口，逐层缝合头皮。术后给予头孢呋辛钠预防感染，破伤风抗毒素1500U肌注预防破伤风，同时给予止痛、止血等对症治疗。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：体温