xx科技大学本专科生保留学籍申请备案表.docx

xx科技大学本专科生保留学籍申请备案表

教务学〔〕保号

姓名

学号

身份证号

学院

专业/班级

申请人联系电话

家庭联系方式

家长姓名

通讯地址

邮编

电话

保留学籍原因（本人勾选）：□参军入伍□联合培养□国际组织实习

保留学籍时限（本人勾选）：□6-12个月□12-18个月□18-24个月

本人已知晓并同意：“我应当办理离校手续，学校给予我保留学籍。此申请表报教务处备案后方可保留学籍。在保留学籍期间我不能申请转专业、转学，也不能参加学校考试，我保留学籍后不享受在校生待遇。”“保留学籍原因勾选参军入伍的保留时间不计入学习年限内，其他原因的计入学习年限内。”

本人已知晓并同意：“□□□□□□□□□，□□□□□□□□□。□□□□□□□□□□

□□□□□□□。□□□□□□□□□□□□□□□、□□，□□□□□□□□□，□□□□□□□□□□□□□□。”

申请人签字：年月日

家长

意见

人与申请人系关系，保留学籍原因属实，同意的保留学籍申请。我已知晓并遵守学校学籍规定的相关要求。

家长签字：年月日

（如家长无法到场签字须提供有家长