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2025年重症医学科考试题(含参考答案)解析

一、单项选择题（每题2分，共40分）

1.患者男性，65岁，因“肺炎、感染性休克”收入ICU，血压85/50mmHg（去甲肾上腺素0.3μg/kg/min维持），CVP8mmHg，乳酸3.2mmol/L，尿量0.3ml/kg/h。此时优先的治疗措施是：

A.继续增加去甲肾上腺素剂量

B.快速输注晶体液500ml

C.静脉注射呋塞米20mg

D.启动CRRT清除乳酸

答案：B

解析：感染性休克早期液体复苏遵循EGDT原则，患者CVP未达目标（8-12mmHg），虽使用血管活性药物但血压仍低，乳酸升高提示组织灌注不足，需优先进行液体复苏。CVP8mmHg未达标，应继续补液而非单纯升压（A错误）；尿量减少是灌注不足结果，利尿会加重容量不足（C错误）；乳酸升高主要因组织缺氧，CRRT非首选（D错误）。

2.关于ARDS患者机械通气的肺保护性策略，以下错误的是：

A.潮气量4-8ml/kg（预测体重）

B.平台压≤30cmH?O

C.允许性高碳酸血症（pH≥7.20）

D.呼气末正压（PEEP）应≤5cmH?O

答案：D

解析：ARDS肺保护性策略要求低tidalvolume（4-8ml/kg）、限制平台压（≤30cmH?O），允许性高碳酸血症（pH≥7.20）。PE