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骨髓炎的个案护理

一、病例概述

患者男性，45岁，因“右小腿红肿疼痛伴发热1周”入院。患者1个月前曾因车祸导致右胫骨开放性骨折，在外院行清创缝合+内固定术，术后伤口愈合不良，出现持续性渗液。1周前无明显诱因出现右小腿红肿热痛，伴发热，最高体温39.2℃，自行口服抗生素（具体不详）后症状无缓解，遂来我院就诊。

入院查体：体温38.8℃，脉搏102次/分，呼吸22次/分，血压120/80mmHg。右小腿中段可见约5cm手术瘢痕，周围皮肤红肿，皮温升高，压痛明显，可触及波动感，伤口处有黄色脓性分泌物渗出，异味明显。实验室检查：白细胞计数15.6×10?/L，中性粒细胞百分比85%，C反应蛋白（CRP）120mg/L，红细胞沉降率（ESR）65mm/h。右胫骨X线片示：右胫骨中段骨质破坏，骨膜反应明显，可见死骨形成。结合病史及检查，诊断为“右胫骨慢性骨髓炎急性发作”。

二、护理评估

（一）生理功能评估

疼痛评估：采用数字疼痛评分法（NRS）评估患者疼痛程度为7分（重度疼痛），疼痛以持续性胀痛为主，活动后加重，夜间影响睡眠。

感染评估：患者存在明显的局部感染征象（红肿、渗液、异味），同时伴有全身中毒症状（发热、白细胞及CRP升高），提示感染未得到控制。

营养状况评估：患者近1周食欲下降，体重较前减轻3kg，血清白蛋白28g/L，提示存在营养不良，可能影响伤口愈合。

肢体功能评估：右下肢活动受