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护理管理委员会/护理质量与安全管理委员会（子委员会）职责及设立依据

设立依据与架构：?依据《关于进一步加强医疗机构护理工作的通知》设立。由分管护理的副院长任主任委员，护理部主任任秘书及副主任委员。委员含人事、财务、医务、各大科护士长、院感科、后勤、医学装备、信息及其他相关部门主要负责人组成。

核心管理职责：

护理核心制度与规范的顶层设计：?制定和完善全院护理质量标准、技术操作规程以及《患者安全目标》的具体实施方案。统领各科室护理单元的查对制度、分级护理制度的执行。

护理安全敏感指标的持续监测：?每月追踪分析全院各病区的核心护理不良事件，特别是“压疮发生率”“跌倒/坠床率”“非计划性拔管率”以及“给药差错率”。对这些事件运用根本原因分析法（RCA）查找系统缺陷。

护理人员队伍建设与护士能级管理：?负责全院护士（包括实习生及规培生）的层级准入、培训考核与梯队建设。评估各病区床护比是否达标，推行向临床一线倾斜的护理绩效分配方案。

跨部门协调解决临床护理障碍：?例如，通过委员会协调药房送药至病区以减轻护士非护理工作量（如推动静脉输液集中配置PIVAS的建立）、协调后勤部门维修病床护栏以防止患者跌倒、协调处理污被服收取频次等实际困难。

关键监测指标：?基础护理合格率（≥95%）、危重症护理合格率（≥95%）、跌倒/坠床发生率、院内压疮发生率、ISBAR交班规范执行率。