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开放性损伤护理个案

一、病例介绍

患者张XX，男性，32岁，因“车祸致右下肢疼痛、出血伴活动受限2小时”于2025年10月15日急诊入院。患者2小时前骑电动车与小型货车相撞，右侧小腿被货车后轮碾压，当即出现右小腿剧烈疼痛、伤口大量出血，无法站立行走，由路人拨打120送入我院。

既往史：否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，否认药物过敏史，无手术史。

入院查体：体温36.8℃，脉搏112次/分，呼吸22次/分，血压95/60mmHg；神志清楚，面色苍白，表情痛苦；右小腿中下段可见一长约12cm不规则伤口，深达肌层，肌肉组织部分外翻，伤口内可见泥沙、金属碎屑等异物，活动性出血明显；右足背动脉搏动减弱，足趾末梢循环差（皮温低、甲床充盈时间＞3秒），踝关节及足趾活动受限，感觉麻木。

辅助检查：血常规示血红蛋白（Hb）92g/L，红细胞计数（RBC）3.1×1012/L，白细胞计数（WBC）12.5×10?/L；凝血功能正常；右下肢X线片示右胫骨中下段粉碎性骨折，骨折断端移位明显，未见明显血管、神经损伤影像；伤口分泌物涂片可见革兰氏阳性球菌。

诊断：①右小腿开放性粉碎性骨折（Gustilo-AndersonⅢ型）；②失血性休克前期；③伤口异物残留；④软组织挫裂伤。

治疗经过：入院后立即予抗休克治疗（快速补液1500ml、输血400ml），急诊行“右小腿清创+骨折临时固定+VSD负压引流术”