意外伤害医疗保险理赔协议书.docxVIP

意外伤害医疗保险理赔协议书

甲方（保险人）：[保险公司全称]

住所地：[保险公司住所地]

统一社会信用代码：[保险公司统一社会信用代码]

乙方（投保人/被保险人）：[投保人/被保险人姓名或名称]

身份证号/统一社会信用代码：[投保人/被保险人身份证号/统一社会信用代码]

住所地：[投保人/被保险人住所地]

鉴于乙方已向甲方投保了[保险产品名称]保险合同（保险合同号：[保险合同号]），该保险合同有效期为[保险合同有效期起止日期]。现乙方因遭受意外伤害，根据保险合同的约定，向甲方提出理赔申请。甲乙双方经友好协商，达成如下协议：

第一条理赔依据

本协议所依据的保险合同为甲乙双方于[签订日期]签订的[保险产品名称]保险合同（保险合同号：[保险合同号]），该合同有效期为[保险合同有效期起止日期]。

第二条理赔事故

乙方陈述，其于[意外事故发生日期]在[意外事故发生地点]遭遇[意外事故经过简述]，导致身体受到伤害。乙方确认，该意外事故的发生符合保险合同中关于“意外伤害”的定义。

第三条理赔申请

乙方于[提交理赔申请日期]向甲方提交了理赔申请，并提交了以下材料：

（一）理赔申请书；

（二）有效身份证明文件；

（三）保险合同原件；

（四）意外事故证明材料，包括但不限于事故认定书、派出所证明等；

（五）医疗费用原始发票、病历、诊断证明等；

（六）其他甲方认为必要的证明材料。

第四条甲方审核