腱鞘炎个人护理个案.docVIP

李XX腱鞘炎个案护理报告

一、患者基本信息

姓名：李XX

性别：女

年龄：35岁

职业：软件工程师

主诉：右手拇指及腕部疼痛、肿胀伴活动受限1个月，加重3天。

既往史：否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，无手术史及药物过敏史。

生活习惯：长期使用电脑办公，每日使用鼠标、键盘时间超过8小时，喜食辛辣刺激性食物，睡眠质量一般。

二、病情评估

（一）身体评估

局部症状：右手拇指掌指关节处压痛明显，可触及一约0.5cm×0.5cm大小的硬结，拇指屈伸活动受限，尤其在晨起或长时间不活动后症状加重，活动时可闻及“弹响声”。腕关节桡侧（靠近拇指一侧）有明显压痛，腕关节活动时疼痛加剧。

全身状况：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg，神志清楚，精神状态良好，饮食、睡眠尚可。

（二）辅助检查

超声检查：右手拇指屈肌腱鞘内可见积液，肌腱增厚，提示腱鞘炎。

X光检查：右手及腕部骨骼未见明显异常。

（三）诊断

右手拇指屈肌腱狭窄性腱鞘炎、右腕桡骨茎突狭窄性腱鞘炎。

三、护理问题

疼痛：与肌腱及腱鞘的炎症反应、局部组织水肿有关。

活动受限：与疼痛、肌腱粘连及腱鞘狭窄有关。

知识缺乏：缺乏腱鞘炎的病因、治疗及预防知识。

焦虑：与担心病情影响工作和生活有关。

四、护理措施

（一）疼痛护理

休息与制动：指导患者减少右手拇指及腕部的活动，避免长时间使用鼠标、键盘，必要时佩戴拇指