咳嗽的预防与护理个案.docVIP

老年慢性支气管炎急性发作伴咳嗽的个案护理

一、个案基本情况

患者信息：李某，男性，72岁，退休工人，身高168cm，体重55kg。

主诉：反复咳嗽、咳痰10余年，加重伴喘息3天。

现病史：患者10余年前无明显诱因出现咳嗽、咳痰，以晨起及夜间明显，痰液为白色黏液状，每年发作持续3个月以上，诊断为“慢性支气管炎”。3天前因受凉后症状加重，咳嗽频繁，痰液转为黄色脓性，量约50ml/日，伴胸闷、喘息，活动后明显，无发热、咯血。

既往史：高血压病史20年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制在130/80mmHg左右；否认糖尿病、冠心病等病史。

个人史：吸烟40年，每日20支，未戒烟；饮酒少量，无其他不良嗜好。

家族史：父亲有慢性支气管炎病史。

体格检查：T36.8℃，P92次/分，R24次/分，BP135/85mmHg。神志清楚，精神欠佳，口唇无发绀，咽部充血，双肺呼吸音粗，可闻及散在干啰音，未闻及湿啰音。心率92次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。

辅助检查：血常规：白细胞11.2×10?/L，中性粒细胞百分比78%，淋巴细胞百分比18%；胸片示双肺纹理增粗、紊乱；肺功能检查：FEV?/FVC65%（预计值80%），FEV?占预计值60%。

二、护理评估

（一）生理评估

呼吸系统：咳嗽频繁，夜间尤甚，影响睡眠；痰液黏稠，不易咳出