医疗质量管理委员会（子委员会）职责及设立依据.docxVIP

医疗质量管理委员会（子委员会）职责及设立依据

设立依据与架构：?依据《医疗质量管理办法》设立。由分管医疗的副院长担任主任委员，医务科（部）负责日常办公。委员涵盖各大临床、医技科室主任及医评办、投诉办负责人。

核心管理职责：

18项医疗质量安全核心制度的督查：?这是该子委员会的最核心工作。重点督导首诊负责制、三级查房制度、疑难及死亡病例讨论制度、危急值报告制度、值班与交接班制度等在临床一线的绝对落实。

日常医疗活动监督与医师考核：?制定全院各项医疗活动方案及诊疗护理规范。组织实施对全院医师的定期医疗质量考核、业务水平评估以及年终评优推荐。

病房与门急诊质量监控：?定期检查各科室的查房质量、病例讨论质量；监督急危重症患者的抢救成功率；监控单病种质量指标（如急性心肌梗死到达医院90分钟内实施PCI的比例）。

医疗纠纷与投诉处理：?抽调医疗事件判定专家组成员，对各类医疗纠纷、差错事故及患者投诉进行专业调查、定性与责任划分，提出处理及整改意见。

关键监测指标：?危急值报告临床处置及时率、非预期重返手术室率、出院患者平均住院日、医疗事故发生率等。