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躁动患者个案护理

一、病例介绍

患者男性，68岁，因“突发意识障碍伴右侧肢体无力6小时”入院。既往有高血压病史10年，血压控制不佳，最高达180/110mmHg，否认糖尿病、冠心病病史。入院时查体：体温36.8℃，脉搏98次/分，呼吸20次/分，血压165/95mmHg，嗜睡状态，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射迟钝，右侧鼻唇沟变浅，右侧肢体肌力0级，左侧肢体肌力5级，右侧巴氏征阳性。头颅CT示：左侧基底节区脑出血，出血量约30ml。

二、护理评估

（一）生理功能评估

患者意识呈嗜睡状态，对疼痛刺激有反应，但不能正确回答问题。呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心率98次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平软，无压痛及反跳痛，肠鸣音正常。右侧肢体肌力0级，左侧肢体肌力5级，右侧巴氏征阳性。

（二）心理社会评估

患者因突发疾病导致肢体瘫痪，担心预后，出现焦虑、恐惧情绪。家属对患者的病情及护理知识缺乏了解，表现出担忧和无助。

（三）躁动原因分析

颅内因素：脑出血导致颅内压升高，刺激大脑皮层，引起躁动。

疼痛因素：患者右侧肢体瘫痪，长期卧床可能导致压疮、肌肉痉挛等疼痛，引起躁动。

环境因素：病房环境嘈杂、光线过强、温度不适等，影响患者休息，导致躁动。

心理因素：患者因疾病导致生活不能自理，担心预后，出现焦虑、恐惧情绪，引起躁动。

三、护理诊断

急性意识障碍：与脑出