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高血压三级的护理个案

一、病例介绍

（一）基本信息

患者王某某，男性，65岁，退休教师。因“反复头晕、头痛5年，加重伴胸闷1周”入院。患者5年前无明显诱因出现头晕、头痛，呈持续性胀痛，测血压160/100mmHg，诊断为“高血压病”，长期口服硝苯地平缓释片（20mg，bid），血压控制在140-150/90-95mmHg。1周前患者因劳累后头晕、头痛加重，伴胸闷、心悸，无恶心呕吐、视物模糊，无肢体活动障碍，自测血压180/110mmHg，遂来我院就诊。

（二）既往史

高血压病史5年，最高血压190/110mmHg。

2型糖尿病史3年，口服二甲双胍片（0.5g，tid），血糖控制尚可。

否认冠心病、脑血管疾病病史。

否认药物过敏史。

（三）身体评估

生命体征：体温36.5℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压180/110mmHg。

一般情况：神志清楚，精神尚可，体型肥胖（BMI28.5kg/m2），步入病房，自动体位。

头部：双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。

胸部：双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心界向左下扩大，心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。

腹部：腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及。

四肢：双下肢无水肿，活动自如。

（四）辅助检查

实验室检查：血常规、肝肾功能、电解质正常。空腹血糖6.8mmol/L，糖化血红蛋白6.5%。血脂：总胆固醇5.8mm