动静脉瘘术后患者的护理个案.docVIP

动静脉瘘术后患者的护理个案.doc

动静脉内瘘术后患者的个案护理报告

一、病例资料

患者基本信息

患者男性，68岁，因“维持性血液透析5年，左前臂动静脉内瘘震颤减弱1天”入院。患者5年前诊断为2型糖尿病肾病（V期），规律行血液透析治疗，每周3次，每次4小时。既往有高血压病史10年，血压控制在140-150/80-90mmHg；糖尿病病史15年，血糖控制不佳（HbA1c8.5%）。

手术情况

患者于入院前1天因左前臂动静脉内瘘（桡动脉-头静脉端侧吻合）震颤明显减弱，伴局部红肿、疼痛，急诊行内瘘修复术。术中见内瘘吻合口处血栓形成，予血栓清除+吻合口重建，术后安返病房。

入院评估

生命体征：体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压152/90mmHg。

局部情况：左前臂内瘘吻合口处敷料干燥，无渗血渗液；触诊吻合口震颤较术前明显增强，但仍较对侧减弱；听诊可闻及连续性血管杂音，音调较低。

实验室检查：血红蛋白78g/L，血肌酐890μmol/L，血钾5.6mmol/L，血糖11.2mmol/L。

二、护理问题与护理目标

（一）主要护理问题

内瘘功能障碍风险：与术后血栓形成、血管狭窄、感染等因素有关。

出血风险：与手术创伤、抗凝药物使用、高血压控制不佳有关。

感染风险：与手术切口、糖尿病高血糖状态、免疫力低下有关。

知识缺乏：患者及家属对术后内瘘保护、透析间期自我管理知识不足。