尸体解剖知情同意书模板.docx

尸体解剖知情同意书模板

一、基本信息

死者姓名：性别：□男□女民族：年龄：周岁身份证号：

死亡日期：年月日时分死亡地点：□本院住院病房□本院急诊□外院医疗机构□家中□公共场所□其他

住院/门诊/案件编号：解剖申请/委托单位：

解剖委托事项：□明确死亡原因□明确诊疗行为与死亡结果的因果关系□明确病理性损伤/病变的范围、程度及性质□司法机关委托死因鉴定□明确死亡时间□其他

解剖类型：□系统全面尸体解剖（打开颅腔、胸腔、腹腔及必要的其他体腔，系统检查全身所有组织器官）□局部尸体解剖（仅对委托指定部位进行检查，指定检查部位：）

二、知情告知内容

根据《中华人民共和国