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压疮管理制度、压疮风险评估与报告制度

第一章总则与目标

本制度旨在规范医疗机构内压疮（压力性损伤）的预防、评估、治疗、护理及报告管理工作，通过建立科学、严谨、可操作的管理流程，最大程度降低患者压疮发生率，减轻患者痛苦，提高护理质量，保障医疗安全。本制度适用于医院内所有科室及与患者护理相关的医务人员，包括注册护士、医生、康复治疗师等。全体医护人员必须严格执行本制度，遵循循证护理原则，落实压疮预防与控制的各项措施。

压疮管理遵循“预防为主、防治结合、全员参与、持续改进”的原则。医院应成立压疮护理管理小组，负责全院压疮管理的指导、监督、培训及质量控制工作。各科室护士长为科室压疮管理第一责任人，负责组织实施本科室压疮风险评估、预防措施落实及数据上报工作。通过多学科协作模式，整合皮肤护理、营养支持、康复理疗等资源，为高危患者提供全方位的诊疗服务。

第二章组织架构与职责

一、医院压疮护理管理小组职责

医院压疮护理管理小组由护理部主任、伤口造口护理专家（ET）、科护士长及骨干护士组成。其主要职责包括：制定和修订压疮管理制度、流程与护理常规；定期对全院医护人员进行压疮相关知识培训；监控全院压疮发生率和压疮护理质量指标；对科室上报的疑难、高危压疮病例进行会诊，提供专业技术支持；定期分析压疮数据，提出改进措施，持续优化压疮管理方案。

二、科室护士长职责

科室护士长负责督促检查本科室压疮管理制度的落