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护理学重点病症护理分析案例

引言

在临床护理工作中，慢性心力衰竭（以下简称“慢性心衰”）作为各类心脏疾病的终末阶段，其急性加重期病情凶险，变化迅速，对护理工作提出了极高的要求。有效的护理干预不仅能够缓解患者症状、预防并发症，更能显著改善患者的生活质量及预后。本文将通过一例慢性心力衰竭急性加重期患者的护理案例，深入剖析其护理评估、诊断、措施及效果评价的全过程，旨在为临床护理同仁提供参考与借鉴，强化护理思维，提升实践能力。

案例介绍

患者基本情况

患者女性，老年，因“反复胸闷、气促五年，加重伴双下肢水肿一周”入院。患者五年前被诊断为“扩张型心肌病，慢性心力衰竭”，长期口服“XX普利”、“XX洛尔”及利尿剂等药物治疗，病情时有反复。一周前，患者因天气变化受凉后出现咳嗽、咳痰，胸闷、气促症状明显加重，夜间不能平卧，日常活动严重受限，并出现双下肢对称性凹陷性水肿，为求进一步诊治收入我科。

入院评估与诊断

入院查体：体温正常，脉搏偏快，呼吸急促，血压正常范围高限。神志清楚，精神萎靡，端坐呼吸。口唇轻度发绀，颈静脉充盈。双肺呼吸音粗，可闻及广泛湿性啰音。心界向左下扩大，心率增快，律不齐，可闻及病理性杂音。腹软，肝脾未触及肿大。双下肢中度凹陷性水肿。

辅助检查：心电图示心房颤动，ST-T段改变。胸片示心影增大，肺淤血。BNP（B型脑钠肽）水平显著升高。

入院诊断：扩张型心肌病，慢性心力衰竭（NYH