2025年ICU多重器官支持治疗操作技能测试答案及解析.docxVIP

2025年ICU多重器官支持治疗操作技能测试答案及解析

一、理论知识部分

1.患者男性，68岁，因重症肺炎合并ARDS收入ICU，氧合指数（PaO?/FiO?）85mmHg，已予气管插管机械通气。此时应优先选择的通气策略参数组合是？

答案：潮气量6ml/kg（预测体重）、PEEP≥10cmH?O、平台压≤30cmH?O、FiO?维持SpO?92%-95%。

解析：ARDS患者需严格遵循肺保护通气策略，核心为限制潮气量（6ml/kg预测体重）和平台压（≤30cmH?O），以减少呼吸机相关性肺损伤（VILI）。PEEP的选择需根据患者氧合需求调整，中重度ARDS（PaO?/FiO?＜150mmHg）推荐PEEP≥10cmH?O，可通过P-V曲线或肺复张试验优化。FiO?目标为维持SpO?92%-95%（避免高氧毒性），若氧合仍差需考虑俯卧位通气或ECMO。

2.脓毒症休克患者经30ml/kg晶体液复苏后，血压仍80/50mmHg，中心静脉压（CVP）12mmHg，乳酸3.5mmol/L。此时应首选的血管活性药物是？

答案：去甲肾上腺素（0.03-1.5μg/kg/min）。

解析：脓毒症休克液体复苏后若仍存在低血压（MAP＜65mmHg），需尽早使用血管活性药物。去甲肾上腺素为一线药物，其α受体激动作用可有效提升外周阻力，同时适度β1受体激动维持心输出量。C