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ERS有创机械通气实用手册(第二版)从决策到落地的路径总结2026

欧洲呼吸学会2026年发布的《有创机械通气实用手册》第二版，由Leo

Heunks与MarcusJ.Schultz主编。这本书不堆砌理论，而是围绕临

床决策中最实际的问题——什么时候插管、用什么模式、参数怎么设、什么时候撤机——给出明确的逻辑和实践指导。以下解读其核心框架。

一、起手式：病理生理决定了所有参数任何通气策略都建立在两个生理基础上：低氧血症的机制和高碳酸血症的根源。低氧血症的五大机制——通气血流比失调、右向左分流、弥散障碍、低通气、吸入氧分压降低。其中通气血流比失调最常见。判断是否存在异常气体交换，用肺泡-动脉氧分压差比单纯看氧饱和度或动脉血氧分压更准确；在无法精确计算时，临床上替代使用氧合指数。高碳酸血症的本质是呼吸肌泵的“负荷-能力-驱动”失衡。气道阻力增加、胸壁僵硬、神经肌肉无力或中枢驱动受抑，最终都导致二氧化碳排出不足。呼吸力学是参数设定的依据。几个核心概念必须掌握：气道阻力：反映气道的通畅程度，可通过(峰压一平台压)/流速估算。正常值约4-8cmH?O·s·L-1,慢阻肺或支气管痉挛时显著升

高。呼吸系统顺应性：反映肺和胸壁的“僵硬度”,计算公式为潮气量/ (平台压-PEEP),