谌贻璞慢性肾脏病的高血压治疗.pptVIP

谌贻璞慢性肾脏病的高血压治疗;美国JNC7报告

---JAMA,2003，289:2560-2572;MDRD试验概况:;MDRD试验高血压研究的总结文献：;肾实质高血压降压目标值;肾实质高血压降压药物选择;肾实质高血压降压药物选择;AⅡ刺激ECM生成阻断阻断

作用机理：改善肾小球滤过膜选择通透性

如能将血压控制达目标值

肾病综合征→有效血容量不足

血管紧张素转换酶抑制剂

肾素-血管紧张素-醛固酮系统

血清钾↑↑↑

肾实质高血压降压药物选择

肾实质高血压降压目标值

作用机理：改善肾小球滤过膜选择通透性

SCr升高幅度＞30～50％

血管紧张素转换酶抑制剂

肾实质高血压降压药物选择

MAP应控制达97mmHg（130/80mmHg）以下。;如能将血压控制达目标值

MAP应控制达97mmHg（130/80mmHg）以下。

AⅡ抑制ECM降解阻断无效

扩张出球小动脉＞扩张入球小动脉

CCB在治疗肾实质性高血压上并非第一

如能将血压控制达目标值

降低肾小球内“三高”

ESPIRAL试验（2001,Marin等）

用ACEI监测SCr（1-2W)

血管紧张素转换酶抑制剂

用Northernblot,Westernbl