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机械通气操作并发症的预防及处理xp

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3.肺萎陷伤呼气末肺容积过低，导致终末气道反复开闭而造成肺损伤。

4.肺生物伤在机械通气的条件下，出现肺泡内炎症细胞募集、活化并释放炎症介质和细胞因子引起肺损伤，与内毒素所致的肺损伤相似。

5.使用呼吸机时作心内穿刺、胸外心脏按压、颈内静脉或锁骨下静脉穿刺等均可能直接损伤脏层胸膜，引起气胸。

6.患者有肺大疱易引起肺泡破裂，引起气胸。

7.气体经气管切开进入纵膈（尤其是高阻力患者）

临床表现

呼吸机相关肺损伤可变现为轻微的镜下改变到严重的张气性气胸。肺气压伤的临床表现多种多样，从无明显症状的少量间质性气肿到引起呼吸衰竭甚至心搏骤停的张力性气胸各不相同。

肺气压伤主要表现为患者突然出现烦躁、呼吸困难、血压下降、氧合降低、气道压进行性升高（定容通气时）和肺顺应性进行性下降等。张力性气胸表现为呼吸减慢或呼吸暂停、发绀、低血压和心排血量减少、心动过速或过缓、一侧叩诊清音或胸部运动不对称等。纵膈气肿常是肺气压伤的重要征象，患者主诉胸痛，50%出现hamman体征（纵膈摩擦音）。低氧血症和高碳酸。

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血症心气肿时心包填塞是唯一征象。空气栓塞时将出现血压下降、心肌梗死、脑卒中肠梗死等

预防及处理

1.机械通气时尽量使用