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xx学院（xx）物品借用登记表

注意事项：原则上不接受因私借用学院设备，学生申请设备由指导老师做设备借用期间负责人。

申请人

联系方式

使用时间

年月日——年月日

使用地点

用途

物品名称及数量

本人向____________（学工办/党政办）提出申请，在年月日—年月日期间使用_______________，并且郑重承诺在使用期间，妥善保管所借用物品，如造成任何物品（包括零部件）损坏、遗失，则对所借用物品承担全额赔偿；如未及时归还则取消本人物品借用资格。

申请人承诺签名：

借用期间负责人：

年月日

设备主管人意见：

年月日

归还登记

设备主管人签字确认：

年月日