颅脑出血个案护理.docVIP

颅脑出血个案护理

一、病例概述

患者男性，58岁，因突发剧烈头痛伴右侧肢体无力2小时入院。患者既往有高血压病史10年，血压控制不佳，最高达180/110mmHg。入院时意识模糊，GCS评分12分（睁眼3分，语言4分，运动5分），右侧肢体肌力2级，左侧肢体肌力5级，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏。头颅CT示左侧基底节区脑出血，出血量约30ml。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压165/95mmHg。

神经系统：意识模糊，右侧肢体肌力2级，左侧肢体肌力5级，右侧巴氏征阳性。

其他系统：心肺听诊无异常，腹部平软，无压痛及反跳痛，双下肢无水肿。

（二）心理社会评估

患者因突发疾病，对病情及预后感到担忧，情绪紧张、焦虑。家属对疾病的认知不足，存在恐惧心理。

三、护理诊断

意识障碍：与脑出血导致脑组织损伤有关。

躯体移动障碍：与右侧肢体肌力下降有关。

有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床、肢体活动受限有关。

焦虑：与病情重、担心预后有关。

知识缺乏：与对疾病的认知不足有关。

四、护理目标

患者意识逐渐恢复，GCS评分提高。

患者右侧肢体肌力逐渐恢复，能够进行主动或被动活动。

患者皮肤保持完整，无压疮发生。

患者焦虑情绪减轻，能够积极配合治疗和护理。

患者及家属掌握疾病相关知识，能够进行自我护理和康复训练。

五、护理措施

（一