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腹部皮瓣大带蒂护理个案

一、患者基本情况

患者信息：患者男性，45岁，因“右手背深度烧伤后瘢痕挛缩畸形伴功能障碍1年”入院。患者1年前因工作意外导致右手背、腕部及前臂远端深度烧伤（Ⅲ度烧伤面积约8%），伤后在当地医院行清创换药治疗，创面愈合后遗留右手背及腕部大面积增生性瘢痕，瘢痕组织挛缩导致右手掌指关节屈曲受限，拇指外展及对掌功能障碍，严重影响日常生活及工作。

既往史：否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，否认药物过敏史，无吸烟、饮酒史。

入院检查：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。右手背可见约10cm×8cm大小增生性瘢痕，质地坚硬，表面凹凸不平，颜色呈暗红色，瘢痕边缘与正常皮肤界限清晰。右手掌指关节被动屈曲可达90°，主动屈曲仅30°，拇指外展受限，对掌功能丧失。实验室检查：血常规、凝血功能、肝肾功能等均正常，心电图及胸片未见明显异常。

二、皮瓣手术概述

（一）手术方案选择

患者右手背瘢痕挛缩畸形明显，需行瘢痕切除及创面修复术。由于手背皮肤薄嫩，且功能要求高，直接拉拢缝合难度大，游离植皮易出现色素沉着、挛缩等并发症，因此选择腹部带蒂皮瓣移植术进行修复。该术式通过将腹部皮肤及皮下组织形成带蒂皮瓣，转移至手背创面，利用腹部皮肤的良好血供和柔韧性，为手背创面提供理想的修复材料，同时可有效改善手部功能。

（二）手术过程

瘢痕切除：患者取仰卧位，臂