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延伸护理诊断及措施

我国现有慢性病患者超3亿，其中出院后需长期延伸护理服务的患者占比超60%，基于临床护理实践规范，结合NANDA国际护理诊断标准，现将常见延伸护理诊断及对应干预措施整理如下：

一、无效性健康管理相关因素：患者疾病认知不足、自我监测技能缺失、院外支持系统不完善、健康信念不足。

据中国疾控中心2022年全国慢病监测调查数据显示，我国慢病患者院外治疗依从性仅为30.3%，高血压患者规范服药率仅23.8%，2型糖尿病血糖控制达标率不足39.7%，因健康管理不当导致的再住院占比高达42%，是影响患者远期预后的首要因素。

干预措施：

1.分层认知干预：出院后72小时内完成首次随访，采