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老年健康维护管理规范流程

版本：1.0

发布日期：2023-10-27

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1.0初始版本

1.目的

本规范旨在为老年人提供全面、系统、连续的健康维护管理服务，提高老年人健康水平和生活质量，降低慢性病发生率和死亡率，延缓衰老进程，促进老年人积极老龄化。

2.适用范围

本规范适用于社区、医院、养老机构等提供的老年健康维护管理服务。

3.职责

3.1医疗机构

负责制定和实施老年健康维护管理计划。

组织专业人员开展健康评估、健康指导、健康干预等服务。

建立老年人健康档案，并进行动态管理。

定期开展健康教育活动，提高老年人及其家属的健康意识和自我管理能力。

3.2健康管理师/护士

负责老年人的健康评估、健康监测、健康指导等工作。

记录和管理老年人健康档案。

协助执行健康干预措施，并进行效果评估。

定期与老年人及其家属进行沟通，了解其健康需求。

3.3老年人

积极配合健康评估和健康监测。

根据健康指导进行生活方式调整和健康管理。

及时报告身体状况变化。

4.工作流程

4.1健康评估

信息收集：收集老年人的基本信息、既往病史、家族史、生活史、营养状况、身体功能等信息。

体格检查：进行全面的体格检查，包括身高、体重、血压、血糖、血脂、心电图、胸片等。

实验室检查：根据需要开展血常规、尿常规、肝肾功能、电解质、甲状腺功能、肿瘤标志物等实验室检查。

功能评估：评