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2025年CKK普外科练习题库及参考答案

一、腹部损伤

1.男性，32岁，车祸后左上腹疼痛2小时，伴口渴、心悸。查体：P120次/分，BP90/60mmHg，面色苍白，左上腹压痛（+），反跳痛（±），移动性浊音（+）。血常规：Hb85g/L，WBC12×10?/L。最可能的诊断及下一步关键处理措施？

参考答案：诊断为脾破裂伴失血性休克。关键处理：快速补液抗休克同时急诊剖腹探查，根据脾损伤程度选择脾修补、部分切除或脾切除术，若生命体征不稳定可先阻断脾蒂控制出血。

2.闭合性腹部损伤患者，伤后8小时无明显腹膜刺激征，腹腔穿刺抽出0.5ml不凝血。最合理的处理是？

A.继续观察

B.立即剖腹探查

C.行腹部CT增强扫描

D.注射止血药物

参考答案：C。腹腔穿刺阳性但量少，需结合CT明确损伤部位及程度，部分实质脏器轻度损伤（如肝脾Ⅰ-Ⅱ级裂伤）可保守治疗，需动态监测生命体征及血红蛋白变化。

3.简述小肠破裂的临床特点及手术原则。

参考答案：临床特点：早期出现明显腹膜刺激征（肠内容物含消化酶，化学性腹膜炎重），部分患者因裂口小、肠内容物少（如空肠上段）可能症状延迟；腹腔穿刺可抽出肠液或脓性液体。手术原则：裂口小、污染轻可行单纯修补（横向缝合防狭窄）；裂口大、肠壁挫伤重或多处破裂，行肠段切除吻合术；合并系膜血管损伤致肠管缺血时，需切除缺血肠段。