急性心梗术后第一周护理个案.docVIP

急性心肌梗死PCI术后第一周护理个案

一、病例介绍

患者基本信息：

姓名：张XX

性别：男

年龄：58岁

职业：退休教师

入院时间：2025年12月10日

主诉：突发胸骨后剧烈疼痛伴大汗2小时。

现病史：患者于入院当日凌晨4时无明显诱因突发胸骨后压榨性疼痛，向左肩背部放射，伴大汗、濒死感，持续不缓解。家属急呼120送至我院急诊。

既往史：高血压病史10年，最高血压160/100mmHg，规律服用硝苯地平缓释片控制；2型糖尿病史5年，口服二甲双胍治疗，血糖控制不佳（空腹血糖波动于8-10mmol/L）；吸烟史30年，每日20支。

入院查体：T36.8℃，P102次/分，R22次/分，BP145/90mmHg。神志清楚，急性病容，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心率102次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，无压痛及反跳痛。双下肢无水肿。

辅助检查：

心电图：V1-V5导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV，诊断为急性广泛前壁心肌梗死。

心肌酶谱：肌酸激酶同工酶（CK-MB）25ng/ml（参考值0-6ng/ml），肌钙蛋白I（cTnI）12.5ng/ml（参考值0-0.04ng/ml），明显升高。

血常规：白细胞计数12.5×10^9/L，中性粒细胞百分比85%。

凝血功能：D-二聚体0.8mg/L（参考值0-0.5mg/L），轻度升高。

血糖：随机血糖15.6mmol