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工伤赔偿金收条及承诺书

致：[付款方全称，例如：XX有限公司]

事由：关于[员工姓名]工伤事故赔偿事宜

一、收条

本人[员工姓名]（身份证号码：[此处填写身份证号码，注意：根据要求，实际使用时请填写完整，但本文档示例中不体现具体号码]），系[付款方全称]员工。现就本人于[XXXX年XX月XX日]在工作中发生的工伤事故（工伤认定编号：[如有，请填写；如无，可写“已由双方确认”]），经双方平等协商，达成一致赔偿意见。

今确认收到由[付款方全称]（以下简称“付款方”）支付的工伤赔偿金共计人民币[阿拉伯数字金额]元（大写：人民币[中文大写金额]整）。

此款项为双方就本次工伤事故所达成的全部及最终赔偿金额，涵盖了本人因本次工伤事故可能享有的所有法定及约定权益，包括但不限于医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费、一次性伤残补助金、一次性工伤医疗补助金、一次性伤残就业补助金、伤残津贴、生活护理费、后续治疗费、精神损害抚慰金等各项费用。

收款方式为：

?现金（签收日期：XXXX年XX月XX日）

?银行转账（转账日期：XXXX年XX月XX日）

收款账户信息：

户名：[员工姓名]

开户行：[具体银行名称及支行]

账号：[银行账号，注意：根据要求，实际使用时请填写完整，但本文档示例中不体现具体号码]

二、承诺书

本人[员工姓名]在收到上述工伤赔偿