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膝盖无力-护理个案.doc

老年膝关节退行性病变致膝盖无力个案护理

一、病例资料

患者基本信息

姓名：张XX

性别：女

年龄：72岁

职业：退休教师

入院时间：2025年3月10日

主诉：双膝关节疼痛伴无力3年，加重1个月。

现病史：患者3年前无明显诱因出现双膝关节疼痛，上下楼梯及蹲起时明显，休息后可缓解，未予重视。1个月前因受凉后症状加重，行走时感膝盖无力，需扶拐或他人搀扶，伴膝关节肿胀、僵硬，夜间疼痛影响睡眠。

既往史：高血压病史10年，规律服用硝苯地平缓释片，血压控制良好；否认糖尿病、冠心病等慢性病史；否认手术、外伤史。

体格检查：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压130/80mmHg。双膝关节肿胀，局部皮温稍高，浮髌试验阳性，膝关节活动度：屈曲90°，伸直170°，压痛明显。

辅助检查：膝关节X线片示双膝关节间隙变窄，髁间棘变尖，软骨下骨硬化，符合膝关节退行性病变表现。血常规、血沉、C反应蛋白正常。

二、护理评估

（一）生理功能评估

疼痛评估：采用视觉模拟评分法（VAS）评估患者疼痛程度，得分7分（0-10分，0分为无痛，10分为剧痛），疼痛主要位于膝关节内侧，活动时加重，休息后稍缓解。

膝关节功能评估：采用Lysholm膝关节评分量表评估，得分45分（满分100分），提示膝关节功能严重受损，主要表现为疼痛、不稳定、跛行、下蹲困难等。