2025年保险行业理赔部专员案件处理规范手册.docx

2025年保险行业理赔部专员案件处理规范手册

第1章

1.1理赔案件受理与初审规范

案件接收与唯一性校验：专员必须在系统内通过“案件受理单”模块扫描或输入保单号、报案号及客户姓名，系统自动比对基础信息（如身份证号、联系方式）是否存在异常或重复录入，若发现信息冲突需立即退回修改，确保案件数据的唯一性和准确性。案件类型与时效判定：专员需根据报案时间初步判断案件性质（如车险事故、健康险意外、财产险损失），系统自动提取报案时间戳，若超过法定时效（如车险24小时、重疾72小时）系统自动标记“超期预警”，专员需第一时间介入评估是否可启动快速赔付通道。

材料完整性初筛：专员需逐项核对报案